Formulaire de demande de raccordement au réseau public d’assainissement collectif

DEMANDE D'AUTORISATION DE RACCORDEMENT AU RÉSEAU PUBLIC D’ASSAINISSEMENT COLLECTIF

« Obligatoire » indique les champs nécessaires

Demandeur

Coordonnées du demandeurObligatoire
Obligatoire

Raccordement

Adresse de correspondanceObligatoire
Précision d'adresse

Le service assainissement de la Communauté de Communes du Val d’Ille Aubigné se réserve le droit de demander des pièces complémentaires concernant les réseaux privatifs EU, notamment lorsqu’il s’agira d’un projet pouvant générer des eaux usées non domestiques.
Le projet de raccordement concerne : (cocher une des trois options)

* Les natures d’eaux usées sont précisées dans le règlement du service assainissement collectif sur la page internet de la collectivité.
Adresse du raccordementObligatoire

S’il existe déjà un branchement** : Le branchement existant est conservé, si c’est techniquement possible. Je m’engage à prendre en charge la modification de ce dernier en construisant un ouvrage de transition (boite de branchement) conformément à la règlementation en vigueur et selon le plan d’exécution joint à cette demande. En attendant, je fais procéder à l’obturation provisoire du branchement existant au niveau de la parcelle. Je m’engage également à sortir la canalisation EU de mon projet au droit de ce branchement existant.
** Le branchement est la canalisation située sous la voie publique reliant le collecteur d’assainissement sous chaussée à la parcelle
Entreprise chargée d’exécuter les travaux publics d’assainissementObligatoire

La réalisation d’un raccordement par une entreprise, à la suite de la délivrance de l’autorisation de raccordement objet de la présente demande, fera l’objet d’un contrôle en tranchée ouverte obligatoire. Ce contrôle est sollicité auprès de la collectivité au moins 7 jours ouvrés avant le démarrage des travaux.

Documents à joindre

☑ Un dossier d’exécution du branchement public à construire (échelle 1/100ème ou 1/200ème) qui comprendra une vue en plan du tracé de la canalisation du branchement à construire (ou à réutiliser) jusqu’au collecteur public.
Le dossier doit comprendre :
- L’emplacement de la boite de branchement avec sa profondeur fil d’eau par rapport au niveau du terrain naturel,
- Le matériau de la canalisation de branchement ainsi que son diamètre et sa pente,
- Les limites de propriété.
Taille max. des fichiers : 15 MB.

☑ Un plan de situation du projet dans la commune.
Taille max. des fichiers : 15 MB.

☑ Si la demande est liée à une autorisation d’urbanisme, une copie de l’autorisation.
Taille max. des fichiers : 15 MB.

Facturation

Si l'adresse de facturation est différente de l'adresse de correspondance, merci de compléter les champs ci-dessous :
Adresse de facturationObligatoire

Obligatoire